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                城鄉居民醫保門診統籌政策

                發布時間:2020-03-04 11:33    來源:漢臺區醫療保障局    作者:   發布人:系統管理員    閱讀次數:次    A+ A-

                  一、執行時間: 2020年1月1日起施行。原城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療門診基金個人(家庭)賬戶余額2020年繼續使用,賬戶清零辦法由市醫保局商市財政局另行制定。

                  二、門診基金標準:按照每人每年80元標準從城鄉居民醫保基金中提取,納入城鄉居民基本醫保門診統籌賬戶管理。

                  三、門診統籌基金報銷標準

                  (一)門診費用報銷不設起付標準,實行年度定額報銷管理,參保人年度基金支付限額80元。

                  (二)當年累計報銷未達限額的,跨年不結轉。

                  (三)一個待遇年度內發生的門(急)診醫療費用,在二級醫療機構就診的,個人自付70%,基金支付30%;在鄉鎮(社區)醫療機構就診的,個人自付50%,基金支付50%;在村衛生室(社區衛生服務站)就診的,個人自付40%,基金支付60%。(見下表)

                  門診統籌基金報銷標準

                定點醫療機構級別

                門診統籌基金

                支付比例(%

                個人承擔比例

                %

                 二級定點醫療機構(含參照)

                30

                70

                 鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)

                (含參照一級)

                50

                50

                 村衛生室(社區衛生服務站

                60

                40

                  (四)建檔立卡貧困人口就診產生的一般診療費在門診統籌報銷限額內全額報銷。

                  四、普通門診就診範圍:在統籌區二級及以下定點醫療機構、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心和符合條件的村衛生室、社區衛生服務站,由門診病人選擇就近就醫。城鄉居民醫保就醫實行定點管理,非定點醫療機構不予報銷。

                  五、門診統籌的結算

                  (一)原城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療門診基金個人(家庭)賬戶余額優先使用,沿用原報銷辦法;門診基金個人(家庭)賬戶余額使用完後執行2020年城鄉居民基本醫保門診統籌基金。

                  (二)參保人員在定點醫療機構發生的醫療費用,屬於個人支付的,由本人直接與定點醫療機構結算,屬於基金支付範圍的,由醫保經辦機構與定點醫療機構結算。

                  六、門診統籌就診須知

                  1、當年的城鄉居民基本醫療保險已參保繳費;

                  2、患者需在漢臺區門診統籌定點醫療機構就診;

                  3、必須是符合規定的門診醫療費用才可以享受門診統籌報銷;

                  4、就診時攜帶社保卡或身份證(未成年人可帶戶口薄)。

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